Prof. Dr. Franziska Zúñiga

Imported from Grants Tool 4707568

RemEDy (Reducing Mistriage in Emergency Departments)

The demand for emergency care varies and can change rapidly. Emergency Department (ED) performance depends on the number of patients who present, and their flow through the ED to their safest and most appropriate disposition (admission to tertiary care, referral to one of the partnering hospitals, or discharge). Effective triage is critical for the safe management of patients presenting to the ED, ensuring the right patient receives the right care at the right time in the right place with the right resources. Despite the recognized importance of accurate triage of emergency department patients, approximately 20% to 30% experience incorrect triage level assignment, known as mistriage. Mistriage might be associated with adverse health outcomes. To enhance triage accuracy, it is crucial to understand the causes of mistriage and how they are associated with the characteristics of patients, triage clinicians, and ED metrics. A comprehensive understanding of mistriage will allow for the identification of potential areas for improvement, leading to the development of measures to avoid it. RemEDy (Reducing Mistriage in Emergency Departments) will identify and analyze mistriage in a real-time triage setting in 7 ED’s in German-speaking Switzerland, comparing routine triage procedures with expert triage simultaneously, and develop and evaluate an AI model that can potentially assist with triage decisions, aiming to detect patients who should not wait early. Based on the results, we will develop a learning module for triage clinicians and assess its effectiveness in reducing mistriage. This could result in enhanced accuracy in triage code assignment, thereby reducing mistriage and its associated consequences.

Hintergrund:

Ungeplante Besuche von Patient:innen im Alter von 65 Jahren und älter stellen eine zunehmende Herausforderung in den Notfallzentren dar. Ältere Patientinnen und Patienten sind häufige Nutzer:innen von Notfallstationen mit längeren Aufenthalten, höheren Hospitalisierungsraten und neuen Herausforderungen nach der Entlassung.

Das Universitätsspital Basel hat über mehrere Jahre verschiedene Elemente eines seniorenfreundlichen Programms für sein Notfallzentrum eingeführt, nicht alle davon werden jedoch gleichermassen nachhaltig umgesetzt. Das Ziel dieses Promotionsprojekts ist es, am Universitätsspital Basel ein systematisches seniorenfreundliches Programm für das Notfallzentrum nachhaltig einzuführen, um die Ergebnisse für die Patient:innen zu verbessern.

Zielsetzung:

Um die systematische Einführung und nachhaltige Umsetzung des seniorenfreundlichen Notfallzentrum-Programms zu maximieren, werden drei Ziele definiert, die durch ein Implementierungs-Mapping geleitet werden:

Phase 1: Untersuchung des Ausmasses, in dem seniorenfreundliche Massnahmen im Notfallzentrum bereits umgesetzt werden, bei gleichzeitiger Identifizierung von hinderlichen und förderlichen Faktoren, die ihre erfolgreiche Umsetzung und Aufrechterhaltung beeinflussen.

Phase 2: Systematische Erfassung des Implementierungsprozesses zur Entwicklung effektiver Implementierungsstrategien für die nachhaltige Einführung von Elementen eines seniorenfreundlichen Notfallzentrums.

Phase 3: Pilottest des entwickelten Programms mit den Interventionselementen eines seniorenfreundlichen Notfallzentrums und den entsprechenden Implementierungsstrategien unter Verwendung des RE-AIM-Frameworks.

Methode:

Phase 1: In einer Kontextanalyse (Rapid Ethnography) wird erforscht:

i) welche Interessengruppen an der Umsetzung eines solchen Programms in welcher Form beteiligt sind;

ii) die Abläufe bei der Behandlung älterer Patient:innen sowie die Perspektiven des Gesundheitspersonals und der Patient:innen;

iii) ausserdem werden hinderliche und förderliche Faktoren untersucht, die die Umsetzung des seniorenfreundlichen Programms beeinflussen.

Phase 2: Basierend auf den Auswertungen der Kontextanalyse und einer vom Team durchgeführten Scoping Review werden massgeschneiderte Implementierungsstrategien entwickelt, um die nachhaltige Umsetzung eines solchen Programms zu gewährleisten.

Phase 3: Wir verwenden ein hybrides Typ-2-Design unter Anwendung des RE-AIM-Frameworks, um

i) die Ergebnisse der Implementierung (Reach, Adoption und Maintenance) und

ii) die Ergebnisse der Effektivität (Personenzentriertheit) zu evaluieren, sowie

iii) den Implementierungsprozess über mehrere Zeitpunkte zu überwachen.

Erwarteter Nutzen/Relevanz:

Dieses Forschungsprojekt reagiert auf die wachsende Herausforderung ungeplanter Besuche von Patient:innen ab 65 Jahren in Notfallzentren. Durch die systematische nachhaltige Einführung eines seniorenfreundlichen Programms am Universitätsspital Basel sollen bisherige Lücken in der Umsetzung komplexer Massnahmen geschlossen werden. Das Projekt trägt nicht nur zur Verbesserung der Versorgungsqualität und Sicherheit älterer Menschen bei, sondern liefert auch einen wissenschaftlichen Beitrag zu nachhaltigen Implementierungsstrategien im Notfallsetting. Die breitere Wirkung erstreckt sich auf nationale und internationale Notfallzentren, indem es einen innovativen Ansatz für ein altersfreundliches Gesundheitssystem vorlegt. Lokal unterstützt das Projekt die Zertifizierung des NFZ des Universitätsspital Basel als "senior-friendly Emergency Department" und harmoniert mit der Strategie 2025 des Universitätsspitals Basel zur Förderung von Lebensqualität, Attraktivität als Arbeitsplatz, exzellenter Forschung und Kooperation mit der Universität Basel.

Zielsetzung

Das CONNECTED Projekt zielt darauf ab, den schwerwiegenden Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf ältere Menschen in Betrieben der stationären Langzeitpflege entgegenzuwirken. Diese Bevölkerungsgruppe war überproportional stark von der Pandemie und ihren Folgen betroffen und verzeichnete die höchste Anzahl an Todesfällen. Mit diesem Projekt wollen wir analysieren, wie transformative Veränderungen und Innovationen in der stationären Langzeitpflege inklusiver und auf die Bedürfnisse der Bewohnenden ausgerichtet und gestaltet werden können. Das Ziel dabei ist, die Resilienz des Langzeitpflegesektors zu fördern, um ihn hinsichtlich zukünftiger Herausforderungen zu stärken.

Erwarteter Nutzen / Relevanz

Unsere Arbeit wird gemäss der "UN Research Roadmap for the COVID-19 Recovery" dazu beitragen, dass die Stimmen marginalisierter Bevölkerungsgruppen, insbesondere älterer Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen, bestmöglich einbezogen und deren Bedürfnisse erfüllt werden können. Wir werden einen fundierten konzeptionellen Rahmen und ein Instrument entwickeln, um Bewohnende in verschiedenen sozio-politischen und kulturellen Kontexten aktiv in die Entwicklung und Umsetzung von Innovationen in der Langzeitpflege miteinzubeziehen.

Unser internationales, zwei Jahre dauerndes Multi-Methoden-Projekt, das in vier Ländern durchgeführt wird, darunter Länder mit unterschiedlichen Einkommensniveaus und Gesundheitssystemen, wird:

1. Die organisatorischen Kontexte und Prozesse für die Entwicklung und Umsetzung von Innovationen in der Langzeitpflege auf Länderebene untersuchen und vergleichen.
2. Internationale e-Delphi-Befragungen durchführen, um effektive Strategien zur Einbeziehung älterer Menschen in die Entwicklung und Umsetzung von Innovationen zu identifizieren.
3. Einen konzeptionellen Rahmen und Instrumente mit Umsetzungsstrategien entwickeln, die in verschiedenen Ländern anwendbar sind.

Unsere Ergebnisse werden dazu beitragen, einen gerechteren und resilienteren Langzeitpflegesektor zu schaffen und die Bedürfnisse und Perspektiven älterer Menschen besser zu berücksichtigen. Dies unterstützt die Prioritäten der Gesundheitsforschung, die sicherstellen, dass alle Stimmen bei Innovationsprozessen gehört werden, insbesondere die der am stärksten betroffenen und marginalisierten Bevölkerungsgruppen. Unsere Arbeit fördert die Entwicklung bedarfsgerechter Innovationen in der Langzeitpflege.  

Hintergrund

Pflegeinstitutionen sind herausgefordert, mit zunehmender Komplexität und knappen Ressourcen eine gute Versorgungsqualität zu erbringen. Es fehlen national spezifische Praktiken, um die datenbasierte Qualitätsentwicklung in Langzeitpflegeinstitutionen konsequent und systematisch zu unterstützen. Die eidgenössische Qualitätskommission gab entsprechend ein nationales Implementierungsprogramm (NIP) in Auftrag an ARTISET mit dem Branchenverband CURAVIVA und senesuisse, um die Qualität der Datenerhebung und die Qualität der erhobenen Daten für Qualitätsindikatoren zu stärken sowie die datenbasierte Qualitätsentwicklung in den Pflegeinstitutionen zu fördern.

Zielsetzung

Übergeordnetes Ziel von NIP-Q-UPGRADE ist die datenbasierte Verbesserung der Qualität der Pflege in Langzeitpflegeinstitutionen. Dies soll durch folgende Arbeitspakete angegangen werden:

(1) Optimieren der Datenerhebung und -qualität

(2) Weiterentwickeln von Qualitätsindikatoren

(3) Entwickeln und umsetzen von Massnahmen zur Qualitätsverbesserung

In Zusammenarbeit mit den Beteiligten sollen Verbesserungsbedarfe definiert und entwickelt werden, um dann gemeinsam nach Lösungen zu suchen zur Verbesserung der Datenqualität auf der Ebene der Langzeitinstitutionen, der Softwareanbietenden für Bedarfserhebungs-instrumente und Bewohnerdokumentationen und den Bundesämtern für Gesundheit und Statistik (geplant für 2023 - 2024).

In einem weiteren Schritt soll überprüft werden, ob die Lösungen die Datenqualität tatsächlich verbessern. Die nationale Umsetzung der Massnahmen wird vom Branchenverband CURAVIVA und senesuisse vorbereitet (geplant für 2025 - 2026).

Es wird ausserdem die Einführung der drei Qualitätsindikatoren Dekubitus, gesundheitliche Vorausplanung und Medikationsreview vorbereitet (geplant 2023 - 2024). Gemeinsam mit den Langzeitpflegeinstitutionen wird daran gearbeitet, wie die drei Indikatoren in die bestehenden Strukturen und Systeme eingeführt und integriert werden können (2024 - 2025). Zusätzlich sollen neue Qualitätsindikatoren entwickelt werden. Abschließend soll herausgefunden werden, wie Langzeitinstitutionen am besten bei der Qualitätsverbesserung unterstützt werden können. Gemeinsam mit ihnen wird ein Programm erarbeitet, das sie dabei unterstützen soll, Daten zur Pflegequalität zu nutzen, um ihre Pflege weiter zu entwickeln (geplant für 2023 - 2024). Auch hier wird die nationale Umsetzung vom Branchenverband CURAVIVA und senesuisse geplant. Abschliessend wird untersucht, ob das erarbeitete Programm eine wirksame Lösung zur Weiterentwicklung der Pflegequalität bietet (geplant für 2025 - 2026).

Design des Programms

Grundsätzlich werden bei der Umsetzung von NIP-Q-UPGRADE Ansätze der Implementierungswissenschaft verwendet. Dazu gehört das Arbeiten mit dem EPIS-Framework mit 4 Phasen einer Implementierung: von der Suche nach der vorliegenden Evidenz über die Kontextanalyse, Ausarbeitung der Intervention(en) und Implementierungsstrategien, deren Umsetzung und Evaluation sowie die Sicherstellung der nachhaltigen Implementierung. Als weiteres Framework dient das Going for Full Scale, dass den Prozess des Scale-up von der Entwicklung eines Massnahmenpakets inkl. Implementierungsstrategien bis zur Replikation in allen gewünschten Settings beschreibt. Die Feinziele der Arbeitspakete sind diesen beiden grossen Prozessen untergeordnet. Für die einzelnen Feinziele werden jeweils passende methodische Vorgehen vorgeschlagen, die quantitative, qualitative und mixed-method Vorgehen einschliessen, wie z. B. eine rapid ethnography study zur Kontextanalyse, Fallstudien von internationalen best practice Beispielen, eine Validierungsstudie zur Überprüfung der Qualität der Datenerhebung, qualitative Interviews zur Beschreibung von best practice Beispielen von Qualitätsentwicklung auf Heimebene, Workshops mit Bewohnenden und Angehörigen zum Eruieren ihrer Perspektive, Pilotstudien zur Erprobung der geplanten Programme, sowie nationalen Evaluationen der Programme mit online-Erhebungen und der Verwendung von Routinedaten. Ein weiterer grosser Bogen wird mit einem partizipativen Ansatz über alle Schritte gezogen, im Rahmen der Zusammenarbeit mit einem praxisnahmen Sounding Board und einer Begleitgruppe, sowie mit Vorschlägen, wie Bewohnende und Angehörige in die Entwicklung und Evaluation der Programme einbezogen werden können. Für die Evaluation des Programms werden geeignete Methoden in den ersten Monaten der Laufzeit entwickelt und mit der EQK abgesprochen. Hier sind lessons learned pro Feinziel im Sinne einer Retrospektive angedacht, ebenso wie Syntheseberichte zu den drei Arbeitspaketen, in denen Erkenntnisse aus dem Programm für einen möglichen Transfer auf andere Programme und Leistungserbringer-Bereiche zusammengestellt werden.

Erwarteter Nutzen / Relevanz

NIP-Q-UPGRADE wird nachprüfbar zur Entwicklung der Versorgungsqualität in der Langzeitpflege beitragen. Es erhöht die Datenqualität der nationalen Qualitätsindikatoren, verbessert die datenbasierte Qualitätsentwicklung und hat damit Auswirkungen auf die Qualitätsentwicklung der Langzeitpflege.