Prof. Dr. Sabina M. De Geest

Hintergrund

In der Schweiz steigt die Lebenserwartung. Somit wird auch der Anteil von älteren Menschen mit Unterstützungsbedarf grösser. Die Unterstützung wird dabei von verschiedenen Anbietern zur Verfügung gestellt. Ältere Menschen brauchen oft eine Kombination von Dienstleistungen, diese sind jedoch weder zentralisiert noch koordiniert, so dass ältere Menschen dem Risiko einer fragmentierten Versorgung ausgesetzt sind. Negative Folgen sind die Mehrfachnutzung von Diensten, Lücken in der Informationsbereitstellung, unpassende oder widersprüchliche Empfehlungen und Medikationsfehler. Dies führt zu Unsicherheit, Stress und Belastung bei älteren Personen und ihren Angehörigen. Dazu kommen höhere Pflegekosten durch unnötige Spitalaufenthalte, das Aufsuchen von Notfallabteilungen und andere unnötige Inanspruchnahmen von Dienstleistungen. Solche unerwünschten Prozesse und Auswirkungen können durch Investitionen in integrierte Versorgungsmodelle verhindert werden. In Übereinstimmung mit der Strategie des Bundesrats „Gesundheit2020“ und der erwarteten demografischen Alterung im Kanton Basel-Landschaft, hat das Amt für Gesundheit im Januar 2018 das Altersbetreuungs- und Pflegegesetz (SGS 941) eingeführt. Dieses neue Gesetz schreibt unter anderem vor, dass die Gemeinden gemeinsam neue Versorgungsregionen bilden und die Pflege und Betreuung älterer Personen, welche zu Hause leben, durch die Einrichtung einer „Informations- und Beratungsstelle“ (IBS) in jeder Versorgungsregion neu organisieren.

Von 2018 bis 2022 hat das INSPIRE-Team das integrierte INSPIRE-Versorgungsmodell für gebrechliche, zu Hause lebende ältere Personen in einer Informations- und Beratungsstelle einer Versorgungsregion des Kantons Basel-Landschaft entwickelt, in einem Pilotprojekt getestet und mit der Beurteilung der Machbarkeit abgeschlossen. Die Erkenntnisse aus dieser Arbeit zeigen, dass die Integrierte Versorgung nur in bereits bestehenden, innovativen Settings mit starken Führungspersönlichkeiten umgesetzt werden kann. Deswegen zielt das aktuelle Projekt darauf ab, das INSPIRE-Versorgungsmodell und die Implementierungsstrategien anzupassen und seine Machbarkeit und Wirksamkeit in einem neuen Setting (Spitex) in einer Versorgungsregion des Kantons Basel-Landschaft zu testen. Die Evaluation der Wirksamkeit des integrierten INSPIRE-Versorgungsmodells erfolgt im Vergleich zu zwei anderen Spitex-Organisationen aus zwei weiteren Versorgungsregionen des Kantons Basel-Landschaft. Dabei wird das neue Versorgungsmodell in Bezug auf die Wahrnehmung der personenzentrierten Pflege und die Aufnahme von Klient:innen in Pflegeheime evaluiert.

Zielsetzung

Das Ziel von INSPIRE besteht darin, gemeinsam mit den Versorgungsregionen und dem Kanton ein effizientes und nachhaltiges koordiniertes Versorgungsmodell für ältere, gebrechliche, zu Hause lebende Personen im Kanton Basel-Landschaft zu entwickeln, umzusetzen und zu evaluieren

Design/Methode

Als implementierungswissenschaftliches Projekt untersucht INSPIRE den potenziellen Wirksamkeitsnachweis und schenkt insbesondere den Implementierungsprozessen und -ergebnissen mehr Aufmerksamkeit. Zu den wesentlichen Merkmalen der Implementierungsforschung, die im Projekt verwendet werden, zählen die folgenden Projekt-Phasen:

1) Durchführung einer Kontextanalyse des neuen Settings (Spitex): Untersuchung des lokalen Kontexts (Kontextanalyse des veränderten Umfelds) und die Ermittlung von geeigneten Implementierungsstrategien. Die Kontextanalyse besteht aus Interviews mit wichtigen Akteuren und anderen Leistungserbringern; zusätzlich wird eine Fokusgruppendiskussion / ein Interview mit Mitarbeitenden / dem Management der Spitex und Arbeits-«Shadowing» durch die Forschungsmitarbeitenden durchgeführt.

2) Anpassung des INSPIRE-Versorgungsmodells und der Implementierungsstrategien an das neue Setting (Machbarkeitsstudie): Machbarkeitsstudie der Implementierung des INSPIRE-Versorgungsmodells in der Spitex Birseck. Diese Studie wird sich darauf konzentrieren, die Implementierungsergebnisse des INSPIRE-Versorgungsmodells zu bewerten (Annahme / Zufriedenheit, Machbarkeit, Interventionstreue und Reichweite) und zu ermitteln, ob zusätzliche Anpassungen sowohl am Versorgungsmodell als auch an den Implementierungsstrategien erforderlich sind. Die Daten werden über verschiedene Quellen gesammelt, darunter die Durchsicht der elektronischen Patientendossiers älterer Personen, die Durchführung von einer Fokusgruppendiskussion / einem Interview mit Spitex-Mitarbeitenden / dem -Management und die Durchführung von Interviews mit älteren Personen und ihren pflegenden Angehörigen.

3) Bewertung der Wirksamkeit in Bezug auf die Wahrnehmung der personenzentrierten Pflege und die Aufnahme von Klient:innen in Pflegeheime im Vergleich zu zwei Spitex-Organisationen aus anderen Versorgungsregionen des Kantons Basel-Landschaft: Für die Bewertung der Wirksamkeit des INSPIRE-Versorgungsmodells, werden wir ein quasi-experimentelles Design mit nicht-äquivalenten Gruppen verwenden. Die Evaluation der Wirksamkeit des Versorgungsmodells zielt darauf ab, 

• die Wirksamkeit des INSPIRE -Versorgungsmodells in eine Spitex in Bezug auf andere zwei Spitex-Organisationen von Basel-Landschaft zu evaluieren, und zwar in Bezug auf die Wahrnehmung der personenzentrierten Versorgung (primäres Ergebnis), die Belastung der pflegenden und betreuenden Angehörigen, die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Überweisungen in Langzeitinstitutionen nach 3 und 6 Monaten sowie die Überweisungen in Langzeitinstitutionen nach einem Jahr nach Abschluss der Datenerhebung (sekundäre Ergebnisse); 
• Evaluation der Implementierung im Hinblick auf die Implementierungsergebnisse und eine Prozessevaluation; 
• Untersuchung der Veränderungen im Versorgungsnetz für gebrechliche ältere Personen zu Beginn und nach 6 Monaten; und 
• Durchführung einer Gesundheitskosten-Evaluation. Die Daten werden über verschiedene Quellen gesammelt, darunter die Durchsicht der elektronischen Patientendossiers älterer Personen, die Durchführung von einer Fokusgruppendiskussion / einem Interview mit Spitex-Mitarbeitenden / dem -Management und die Durchführung von Interviews mit älteren Personen und ihren pflegenden Angehörigen, sowie Analyse von Routinedaten der Spitex zu den Kosten.

Erwarteter Nutzen / Relevanz

In Zeiten, die selbst die stärksten Gesundheitssysteme herausfordern und in denen die fragmentierte Versorgung für ältere Personen sichtbar wird, könnte sich eine stärkere koordinierte Versorgungvorteilhafter als je zuvor zeigen. Das Einbringen neuer Erkenntnisse über die Auswirkungen eines neuen Versorgungsmodellsund die Strategien zur Unterstützung der erfolgreichen Einführung des Versorgungsmodells können daher dazu beitragen, die Pflege und Betreuung älterer Personen nicht nur im Kanton Basel-Landschaft, sondern in der gesamten Schweiz zu gestalten. Wir hoffen, dass die koordinierte Versorgung in den Regionen dazu beitragen wird, den Druck auf das Gesundheitssystem zu verringern und älteren Personen das Älterwerden in den eigenen vier Wänden zu ermöglichen.

Laufende Subprojekte 

• Context analysis of Spitex organizations
• Feasibility of the INSPIRE care model in a Spitex organization of the care region of Birsstadt
• Effectiveness evaluation of the INSPIRE care model in a Spitex organization

Abgeschlossene Subprojekte (PhD)

• Development of the INSPIRE integrated care model for older adults in Canton Basel-Landschaft using an implementation science approach (Olivia Yip)
• Aging in place, its impact on quality of life and potential of technology to enable aging in place among home-dwelling older adults in Canton Basel-Landschaft: the INSPIRE Population Survey (Flaka Siqeca)
• Feasibility of an integrated nurse-led model of care for community-based senior citizens in Canton Basel-Landschaft (Maria Jose Mendieta Jara)

Background

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, immune-mediated and potentially disabling disease affecting approximately 5 million EU citizens, with a substantial personal and socioeconomic impact. The initiation of a (life-long) treatment with disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) is recommended directly after the diagnosis of RA. Whenever a patient does not reach remission, DMARD therapy should be adapted in the context of a shared decision making (SDM) process between the patient and healthcare provider. However, it is currently not possible to predict which of the available DMARDs is the best choice for an individual patient. Without sufficient markers indicating the best choice for a particular patient, treatment strategies can be ineffective, cumbersome and expensive. Moreover, current RA management strategies lack of care settings and digital tools that are permissive to full exploitation of drug benefits through SDM and adherence in the long run of a patient’s journey. Available patient-centred applications (Apps) for people living with RA do not reflect the cooperation of patients with their healthcare providers (i.e., SDM) regarding their wellbeing on a specific DMARD. While eHealth-supported integrated care models have been shown to improve adherence in chronically ill populations, such comprehensive care approaches are scarce for patients with RA and a clear unmet need. For the development and implementation of a new care model, a good understanding of existing RA care processes and contextual factors –such as practice patterns of shared decision-making– is important to guarantee its real-world translation. The openness of patients and health professionals to technology must also be understood and taken into account in order to measure and improve behavioural and psychosocial well-being (e.g., medication adherence, medication side-effects, subjective symptom experience) via eHealth. Moreover, recent findings from other SQUEEZE work packages (e.g., therapeutic drug monitoring) and partners (e.g., eHealth strategies in RA) need to be considered when developing the care model.

Objectives

The SQUEEZE consortium has set out to maximise the impact of DMARDs in RA (by squeezing the most out of existing drugs) using clinical, laboratory, molecular, digital and behavioural biomarkers to:

• select the right DMARD for a specific patient at a specific point of his/her therapeutic journey;
• optimise the DMARD regimen (dose, route);
• inform an eHealth facilitated integrated care model.

Within the SQUEEZE consortium, the Basel project team is responsible for work package 8 (WP#8). Its overarching objective is to:

• develop, implement and pilot test theSQUEEZE eHealth facilitated integrated care model including digital therapeutics (SCM-DTx) focusing on patient´s preferences and needs to increase adherence to prescribed drugs.

Design/Method

The overall conceptual approach of SQUEEZE is underpinned by a complementary methodological approach to address its objectives. SQUEEZE is committed to have a highly inter-professional interdisciplinary approach combining clinical and biological approaches in combination with behavioural and psychosocial digital approaches, implementation, and computer sciences, to address its objective. In total, the SQUEEZE work programme includes 9 thematically different work packages (WPs) that are supported by three pillars: (1) Selection of DMARDs; (2) optimising DMARDs; and (3) embedding the evidence from both into an innovative model of care (WP#8). The SQUEEZE WP#8 project will be interlinked with the other SQUEEZE WPs. Using principles of chronic illness care and precision medicine, WP#8 will combine implementation, behavioural and agile computer science methods to ensure real-world translation. Together with our partners, we will use a step-wise approach to develop, implement and evaluate the SCM-DTx:

1. Stakeholder involvement(Lead: INMUSC): An agile stakeholder involvement ecosystem will be developed using state-of-the-art stakeholder involvement methods to support the SCM-DTx development /evaluation as well as work of other WPs.
2. Contextual analysis (Lead: UNIBAS): Using a multi-methods approach, variability in practice patterns of RA treatment (e.g., use of digital behavioural markers, DMARDs optimisation strategies, facilitators and barriers of chronic illness care) will be assessed across EU countries to map relevant practice/DTx factors supporting the subsequent development of the SCM-DTx.
3. Co-creation of the SQUEEZE care model SCM-DTxwith end users (Lead: UNIBAS): Aiming at real-world translation, the development of the SCM-DTx will combine behavioural, implementation and computer science methods. The SCM-DTx will consist of intervention modules (e.g., behavioural digital biomarkers & PROs monitoring, medication adherence support, SDM; therapeutic drug monitoring, algorithms for drug match and dosage, etc.) and be delivered by human and digital mode (i.e., an optimised existing app). Implementation strategies to support real-world translation will also be co-created.
4. Implementation and evaluation of the SQUEEZE care model SCM-DTx (Lead: UNIBAS): Using a hybrid effectiveness-implementation design (before-after design) the SCM-DTx will be implemented and pilot tested in 2-3 RA clinics. Effectiveness outcomes assessed will be digital behavioural markers (e.g., medication adherence), rates and satisfaction with shared decision making, rates of remission & low disease activity (LDA), impact of disease, as well as service (i.e., level of chronic illness care) and implementation outcomes (i.e., acceptability, appropriateness, feasibility, fidelity). A total of 150 adult RA patients per centre will be included (i.e., 75 pre implementation; 75 post implementation) as well as clinicians and relevant stakeholders for the evaluation of the implementation.

Expected Benefit / Relevance

The work programme proposed by the SQUEEZE consortium is a truly interrelated collaboration of leading centres in Europe that have come together for synergy and added value for addressing the objectives in a way that each one alone would not be able to. Within SQUEEZE WP#8, we will develop a novel eHealth-facilitated care model which includes personalised digital biomarkers to increase DMARDs effectiveness through optimized patient’s medication adherence and patient/clinician’s shared decision making. The participative and systematic approach has promising potential to improve the health outcomes of this population and – if proven effective – be a game changer in the lives of people with RA.